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足灼热综合征Erythromelalgia）
取穴：主穴：解溪、足三里。配穴：合谷、昆仑。
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足灼热综合征
编辑
足灼热综合征（Erythromelalgia）是一种原因不明的
末梢血管舒缩功能障碍性疾病，
以肢体远端阵发性血管扩张，皮温升高、肤色潮红和剧
烈烧灼样疼痛为主征，多发生于双足。
1878年Mitchell首先报以指端皮肤红、肿、热、痛为特征的一种疾病，
并命名为足灼热综合征。1964年Babb等将此病分为原发性和继发性两类。
1995年王嘉桔教授将主要发生在我国南方的一类具有流行性特点
的足灼热综合征定义为特发性红斑肢痛症。
足灼热综合征是一种少见的肢端血管扩张性疾病。本病最容易侵犯肢体
的远侧端，尤其是下肢，其特征为发作性疼痛、皮肤血管充血和皮肤温度增高。
其发病机理可能是由于植物神经功能紊乱引起末梢血管
功能失调，导致血管过度扩张，局部充血所致。
本病病因尚未完全明了，但患者极为痛苦，
目前西医对本病尚缺乏有效的治疗方法。
病症信息
疾病名称
足灼热综合征
英文名称
erythromelalgia
别名
红斑性肢痛病；红痛病；脚痛综合征；红斑性肢痛症
ICD号：G90.8
神经内科 > 自主神经系统疾病
ICD号：I73.8
皮肤科 > 皮肤血管病及淋巴管病
心血管内科 > 周围血管疾病
流行病学
近30年来，我国南京、西藏、贵州和两广等地区，
足灼热综合征曾在健康人群
中大批流行性发病。发病年龄最小者8岁，最大者52岁。
以青壮年多见，是一种少见疾病。
病因
足灼热综合征的病因病机尚未明确，一般认为分三种类型：
原发性足灼热综合征病因不明，可能与自主神经或
血管神经中枢功能紊乱、
皮肤对温热处于过敏状态及血中某些致热物质增多有关，少数病人有家族因素。
继发性足灼热综合征继发于某些疾病，
如糖尿病、真性红细胞增多症、恶性贫血、痛风、
轻型蜂窝织炎、类风湿性关节炎、
系统性红斑狼疮、血栓闭塞性脉管炎、一氧化化碳中化碳中毒、
心力衰竭、高血压等。
特发性足灼热综合征的致病因素可能不是单一的，
而是由许多因素综合作用的结果。首先是与气温的突然变化、
寒冷刺激有关。
青春期学生好发此病，说明青春发育期自主神经和
内分泌系统不稳定，
对外环境变化的适应能力较差，
另外是否与某些生物性致病因子或营养缺乏有关尚不能确定。
发病机制
原发性红斑肢痛症的发病机制不清。目前认为与自主神经或
血管舒缩神经中枢功能紊乱有关。但是在血管舒缩系统、下丘脑中枢
或神经节无病理基础的证据。有些患者在交感神经切除后，
临床表现获得改善，所以Buerger提出了交感神经功能异常学说。
亦有人认为，足灼热综合征灼性疼痛是因为在扩张的动脉
和痉挛缩小的毛细血管或微动脉之间，发生血管舒缩协
调功能障碍，当血流通过扩张的动脉后，在微动脉和毛
细血管中遇到阻碍时，强烈冲击富于感受器的动、
静脉吻合支，因而就产生了强烈的灼痛。血管舒缩失常
并非产生这种疼痛的惟一原因。可能与皮肤对温热过
度敏感或细小血管对温热反应过度有关。近年认为
可能与某种原因使血中血清素（5-羟色胺和缓激肽）
的蓄积有关。
继发性红斑肢痛症发病机制可能是由于以上原因导
致血管神经功能紊乱，引起毛细血管前动脉短路开
放过多，使局部皮肤动脉血流增多，引起局部红、
肿、痛、热的临床表现。
足灼热综合征主要累及肢端，双足和两小腿最常见。
发作时主要表现是手掌、足底或指（趾）阵发性皮肤
发红，伴有烧灼性疼痛及皮肤温度升高，浸入冷水中可暂时缓解。
常因周围温度升高或运动而激发。晚间入睡时足部
常因温暖而发生剧痛，遇冷或抬高患肢则疼痛减轻
或缓解。发作呈阵发性，可持续数分钟或数小时，甚至数天。
足灼热综合征可持续多年。原发性者常见于年轻人，
多两侧对称发病，病损主要侵犯手足尤以两足常见。
继发性者常见于中年人，多单侧发病，甚至仅累及
一个手指或足趾，不会因降温而缓解，且常常发展
成缺血性坏疽，同时有其原发病表现。
足灼热综合征的并发症
足灼热综合征多无严重并发症。
西医治疗
编辑辅助检查
可见肢端微血管对温热反应增强，毛细血管内压升高，
管腔明显扩张，甲皱毛细血管襻模糊不清。
将手或足浸泡在32～36℃水中，若有症状出现或加重，即为阳性。
诊断
根据其临床表现与辅助检查及不伴有全身症状和某种原发病，
即可确诊。原发性足灼热综合征的诊断要点：
1.任何年龄均可发病，但以青壮年多见，多在气温突然下降、
受寒或长途行走后急性发病。
2.主要侵犯手、足部，尤以两足常见。
3.发作时表现为一侧或两侧肢体远端（手、足）的烧灼样疼痛，
局部皮肤发红、皮温升高，肿胀，出汗。
4.表现为阵发性发作，可持续数分钟、或数小时，甚至数天。
每次发作大都在晚间。
5.局部受热、运动、长久站立或肢体下垂，均可诱发和加剧疼痛；
休息、冷敷，将患肢抬高，可使症状减轻以至消失。
6.患肢动脉搏动增强。久病后可有肢端感觉减退，趾甲弯曲增厚，甚至肌萎缩。
鉴别诊断
红皮病是一组综合征，特点是手掌和跖底皮肤细嫩、鲜红，
可能有感觉过敏和轻度疼痛，局部温度多不升高，在热水中有舒适感觉。
常发生在湿疹或慢性炎症及肝病时出现。
足部炎症病变如足癣并发淋巴水肿性炎症，可有红、肿、热、
痛四大症状，伴体温升高，多为单发性，足背水肿。
各种原因引起的多发性神经炎，以感觉异常和疼痛为主；
外伤或手术后灼性神经痛，以放散痛和伤口局部痛为主；
外伤性自主神经功能紊乱，以血管舒缩功能紊乱和麻木，
皮肤多呈发绀色为特点。这些病人皮温不高，喜热怕凉。
治疗
避免环境过于温暖，以防止发作。急性期应卧床休息，抬高患肢，
若发作时可用冷却皮肤的方法如置冰块或冷湿敷加以处理。
急性期后应避免任何引起血管扩张的局部刺激。
应尽快查明原因，若系继发性者应针对原发的疾病进行积极的治疗。
血小板增高性红斑肢痛症可用小剂量阿司匹林50～100mg/d口服；
β受体阻滞药如普萘洛尔20～40mg/次口服，3次/d;
0.15%普鲁卡因500～1000ml静脉滴注，1次/d，5天为一疗程;
肾上腺皮质激素短期冲击治疗也可能控制症状。
有文献报道，近年来应用5-羟色胺拮抗药，如二甲麦角新碱
（Methysergide）2mg/次，3次/d；或苯噻啶（Pizotifen），
0.5mg/次，1～3次/d服用，常可获完全缓解。患肢用1%利多卡因
（Lidocaine）和0.25%布比卡因（Bupivacaine）混合液10ml，
另加生理盐水10ml稀释后作踝上部环状封闭及穴位注射，
严重者或将其液体作骶部硬膜外局封，亦有一定的效果。
麻黄碱30mg，3次/d，睡前合用安定片，有收缩血管作用，但高血压、
冠心病、溃疡病、孕妇禁用。异丙肾上腺上腺上腺素、硝酸甘油、
硝普钠等血管扩张剂亦可应用，但疗效未定。
顽固病例可试用普鲁卡因静脉滴注封闭疗法，放血术，腰神经节切除术，
周围神经阻滞或切除术。
①套式封闭：用0.25%～0.5%普鲁卡因（奴夫卡因）
于患肢行套式封闭，1次/d，连续3～7次。
②骶管封闭：按外科骶管麻醉方法，缓慢注入0.5%～1%奴夫卡因5～10ml，
1次/d。连续3～7天。对双足受累者有立即止痛效果。亦可用盐酸
利多卡因0.2g（10ml）、盐酸肾上腺素1mg，泼尼松龙（强的松龙）
25mg加入生理盐水20ml中，骶管封闭，可收到良好效果。
护理
发病时患肢抬高，局部冷敷，以减轻症状。寒冷季节注意肢体保暖，
不宜久站坐，要经常活动肢体或改变体位，以促进肢体气血流畅。
预后
原发性足灼热综合征虽然红、肿、热、痛症状显著，痛苦较大，
但不会引起严重的后果。由于对中医或西医疗法反应较好，一般转归良好。
继发性足灼热综合征预后取决于原发病。特发性红斑肢痛症临床症状较轻，
是自限性疾病，多在发病后2～15天自愈，超过15天者少。不治可自愈。
预防
1.做好身心护理，解除病人思想顾虑，树立战胜疾病的信心，至关重要。
2.避免过久接触湿热刺激，穿棉织透气性良好的鞋袜，
保持局部干燥，使两足处于凉爽环境，可防止发作。
相关药品
氧、阿司匹林、甲麦角新碱、麦角新碱、酚苄明、肾上腺素、犀黄丸、
活血止痛散、活血消炎丸、六神丸、醒消丸、如意金黄散、普鲁卡因
相关检查
一氧化碳、5-羟色胺
中医治疗
编辑根据足灼热综合征的临床表现，可归于中医的“痹症”、“脚板痛”、
“手足痛”等范畴，尤与“血痹针目类似。早在《黄帝内经》中，即有“血痹”的记载。
《素问·五脏生成篇》云：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。
”指出了本病病因病机与正虚邪袭，寒凝经脉有关。宋代《圣济总录》记载的“悉
皆疼痛或昼静夜发，痛彻骨髓，谓之历节风也。”也颇与本病相近似。明代《普济方》
对本病的病名及病因有较深刻的论述。至清代，对本病的症状有了较为详细的记载。如《
冯氏锦囊秘录》云：“妇人脚十指，如热油者，此由营卫气虚，湿毒之气流注经络，……
下攻脚则脚痛，其脚指如焚。”《疡医大全·奇病部》记载曰：“人脚板色红如火，不可落地。
”并提出用祛火汤治疗。以上论述表明，古代医家对本病已有一定的认识。
现代中医对足灼热综合征治疗的文章，最早见于1955年。50～60年代期间，临床报
道甚少，且以针灸治疗为主，多取足少阴肾经、足厥阴肝经的经穴。70年代相继出现了刺血
及耳电针等方法治疗，疗效比较好。80年代以后，在针灸治疗本病获得肯定疗效的基础上，
辨证分型及专方治疗报道增多，对病因病机的认识渐趋深入，所取药物大多根据证情而
分别选用凉血散瘀、清热利湿、解毒和通络止痛之品，取得一定的临床疗效。
从已有资料分析，无论用中药还是针灸治疗，其有效率都在90%以上。
关于中医治疗本病的机理研究，近年通过微循环观察发现，
治疗后患者的血液流态、管襻数目、清晰度、血流速度等和治疗前相比，
均有显著差异，因而纠正微循环障碍是提高疗效的关键。
也有医者认为耳电针对本病之所以有效，是因为耳廓末梢感觉丰富，
对痛觉敏感，当局部电刺激传入中枢时，可起到镇静、
安眠及对大脑的保护作用，从而调整植物神经中枢，改善植物神经功能。
目前尚存在临床观察样本数偏少，缺乏对照组的设立等问题，
机理研究亦需进一步加强，以进一步提高中医治疗本病的临床疗效。
病因病理病机
本病病因未明。可能与寒冷导致肢端毛细血管舒缩功能障碍有关。
由于肢端
小动脉扩张，血液流量显着增加，局部充血，
血管内张力增高，压迫或刺激动脉
及邻近神经末梢而产生剧烈疼前。常因气温骤降受寒
或长途行军等诱发。
中医学对足灼热综合征的病因病机的认识，多散见于诸家临
床论著中，古今医家认识基本趋于一致，可归纳为下述几个方面：
素体阳盛（或阴虚），复因寒邪客于肢体脉络，热被寒郁，
日久寒从热化，邪热入血，热毒壅聚，脉络闭阻，
气血运行不畅而导致灼热疼痛。
素体脾虚湿热，复感邪热，以致湿热内蕴，流注经络，
闭阻气血，不通则痛。
病久体虚，腠理空疏，或外邪乘虚侵袭肌肤，或情志不遂，
气机不畅，又复感寒邪，经脉为寒邪所束，
使脉络不通，气血凝滞所致。
辨证分型
综合古今医家的辨证治疗经验，主要可分以下三型：
肢端疼痛反复发作，夜间为甚，皮肤潮红，
扪之灼手，痛不可近，得冷则痛减，发病较急，
并见大便干结，小便短赤，口干。舌红，苔黄，脉弦数。
四肢末端发作性灼热疼痛、重着，痛处潮红，得冷则舒，得热加重，
并见肢体酸胀麻木，周身倦怠无力，有沉重感，烦热，口干苦，
头晕，胸闷，纳呆，便溏。舌质微红，苔黄或白腻，脉弦数或滑数。
肢端卒痛难忍，时痛时止，得热则减，遇寒则剧，情绪抑郁，
烦躁不安。舌质紫暗或有瘀点，或见舌下青筋，脉弦而涩。
临床表现
足灼热综合征多见于20～40岁青壮年，男性多于女性。
起病可急可缓，多同时累及两侧肢端，以双足更为多见。
表现为足趾、足底、手指和手掌发红、动脉搏动增强，
皮肤温度升高，伴有难以忍爱的烧灼样疼痛。多在夜间发作
或加重，通常持续数小时。受热、环境温度升高，运动、行立、
足下垂或对患肢的抚摸均可导致临床发作或症状加剧；
静卧休息、抬高患肢，患肢暴露于冷空气中或浸泡于冷水中可
使疼痛减轻或缓解。患者不愿穿着鞋、袜及将四肢放于被内，
惧怕医生检查。肢端可有客观感觉减退，指（趾）甲增厚，
肌肉萎缩，但少有肢端溃疡、坏疽。病程长及（或）病情重
者症状不仅限于肢端，可扩及整个下肢及累及上肢。
诊断鉴别诊断
在一定诱因下，阵发性出现双足红、肿、热、痛等特点，
常可作出诊断。但须与冻疮、闭塞性脉管炎、真性红细胞增
多症、雷诺现象、糖尿病性神经病、脊髓痨及中毒性末梢
神经炎等相鉴别。
预后
足灼热综合征常有缓解、复发、可呈慢性病程。
大多预后良好，可自然康复。
治疗
寒冷季节，注意肢端保温，鞋袜保持干燥；长时间乘车、
站立、哨卫、步行时，宜及时更换姿势，定期下车活动，
可预防或减少发作，或减轻症状。以对症治疗为主，
发作时可给予局部冷敷或冷水浸泡患肢，以减轻症状；
抬高患肢、避免过热或抚摸等不良刺激；口服利血平、
氯丙嗪、利福平等可能改善症状。骶管内神经阻滞及腰
交感神经阻滞有较好疗效。
治疗：清热解毒，凉血化瘀。
处方：金银花15克，黄芩9克，连翘12克，归尾12克，
玄参12克，粉丹皮12克，赤芍12克，生地15克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：犀角地黄汤、四妙勇安汤。
治疗：清利湿热，化瘀通络。
处方：黄芩12克，黄桕9克，萆薜15克，连翘12克，
薏苡仁12克，赤芍12克，归尾15克，路路通12克，
威灵仙9克，地龙9克，秦艽12克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：四妙丸、三妙丸、二妙丸。
治疗：行气活血，化瘀通络。
处方：当归尾15克，生地12克，川芎12克，赤芍15克，
香附12克，木香12克，郁金15克，红花9克，桃仁6克，
地鳖虫9克，王不留行9克，路路通12克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
常用成方：桃红四物汤。
加减：以上任何一型，兼有血虚者，加首乌、熟地、鸡血藤；
兼有气虚者，加白术、党参、黄芪、黄精；兼有口干津乏者，
加沙参、石斛；兼有便秘或大便干燥者，加大黄、番泻叶；
兼有食纳不佳者，加郁金、神曲、山楂；兼有失眠，
心悸多梦，烦燥不安者，加柏子仁、酸枣仁、远志；
上肢疼痛剧烈者，加姜黄、海风藤、桑枝；下肢疼痛剧烈者，
加牛膝、木瓜、杜仲；肢端剧烈疼痛可加服用止痛粉，
组成：当归12克，丹参9克，生乳香6克，生没药6克，
金铃子9克，玄胡6克。共研细末，等分四份。
每6小时冲服一次，每次1份。
疗效：按上述分型和处方共治疗本病47例，治愈41例，
好转3例，无效3例，总有效率为93.6%。
组成：乳香、没药、桃仁、红花、当归、黄芪、
银花、赤芍、黄柏、玄参、丹参。
用法：上药加水1000毫升，煎取400毫升，过滤；
再加水500毫升，煎至200毫升，过滤；第三煎加水500毫升，
煎至200毫升，过滤。三煎兑于一起，混匀，分三次服。
10岁以下小儿减半。
疗效：用上法共治疗33例患者，治愈27例，好转6例，
总有效率为100%。
组成：水牛角（先煎）、生地各30克，地榆20克，
赤白芍、白茅根、延胡索各12克，甘草6克。
加减：湿重加苡仁；热重加金银花；舌质瘀斑加丹参。
用法：每日2剂，各水煎2次，混匀，分4次口服，6小时1次。
疗效：用上方共治疗17例，治愈14例，好转2例，
无效1例，总有效率为94.1%。
组成：苍术10克，黄柏6克，川牛膝6克，防己12克，白芷10克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上法共治疗176例患者，治愈163例，
无效13例，总有效率为92.6%。
组成：黄柏20克，薏苡仁30克，苍术20克，泽泻12克，
川牛膝15克，知母12克，白芍30克，甘草10克。 用法：
每日1剂，水煎3次，取3次煎汁混匀，分3次服。
疗效：用上方共治疗10例患者，结果全部治愈，总有效率为100%。
组成：银花、赤芍、玄参各30克，当归、牛膝、黄柏、
大青叶、紫花地丁各15克，甘草、山甲珠各10克。
用法：煎汤待凉后，外洗浸泡患肢30分钟，每日2～4次，
治疗期间应充分休息，患肢稍抬高，饮食宜清淡。
疗效：用上法共治疗9例，治愈7例，好转2例，总有效率为100%。
组成：生地10克，丹参9克，地龙10克，细辛3克，当归15克，
牛膝10克，黄芩9克，延胡索9克，白芍15克，甘草9克，
枣仁9克。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：用上方共治疗10例，全部治愈，总有效率为100%。
许履和医案
陈××，男，11岁。初诊：6年来，每至夏天即出现两手足
对称性疼痛，其痛如灼，皮肤起大片红斑及水泡，曾在当地
及南京某医院就诊，诊断为足灼热综合征。经用多种方法治疗，
不能控制，常用冷水浸泡，疼痛方减，及至半日，红肿遂自行减退。
此次又发病5天，手足灼痛如燎，来到我院求医，手足浸于冷水
盆中候诊查：两手足皮肤隐红，两手前臂伸侧有大片条索状紫红斑，
界清，脉弦滑，舌根苔淡黄微腻，足背动脉搏动良好。
先服清热凉血药3剂，两手灼痛减轻，但两足仍剧痛，
浸泡于冷水中。脉弦滑，舌尖红。拟内外并治。
处方：玄参15克，忍冬藤30克，当归10克，紫花地丁30克，
生甘草4.5克，白芍12克，粉丹皮9克，生地12克。2剂。
外洗方：炙乳没各12克，红花9克，紫草15克。2剂。药后手
足灼痛大为减轻，现已不需要冷水浸泡，两手前臂大片紫红斑已
明显变淡，两足背部皮肤隐红色亦退。内服原方加连翘10克，
外用方同上，共治疗10天，肢端红痛症解除。
按：患者肢端红痛，喜冷恶热，须用冷水浸溃，其痛方减，
此为热痛之证。口中干渴，舌红苔黄等为热象，
故用清解之法，以四妙勇安汤加减，药证合拍，治之奏效。
将疗效在90%以上、病例数大于10例的8篇文献资料
的用药情况作一归纳，共用药物近60味。
应用频度（例） 报道文献（篇）
药 物 ≥200 ≥5 200 70 3～4 <70 ≥40 2 <40
根据上表，常用和较常用的药物近20味。以凉血活血，
清热解毒药使用频率最高，如赤芍、当归、川牛膝、桃仁、
苍术、黄柏等。养阴通络止痛之药也较常选用，如生地、
玄参、乳香、没药、白芍等。此外，温经止痛，苦寒泻火
之药也占一定比例，而补益类药物运用甚少。提示：
足灼热综合征临床上常以清湿热，驱热毒，活血通络
为法取效，其用药有一定规律可循。
取穴：主穴：三阴交、太溪、太冲、昆仑。配穴：复溜、
内庭、行间、解溪、丘墟、中封、侠溪。病变在双足，
取昆仑、解溪、行间、复留、足三里、阴陵泉、太冲等穴；
病变在上肢，取曲池、外关、合谷、内关等穴，交替应用。
操作：每次选主穴2～3穴，效不显时加用配穴。一般均用泻法。
体质强者，进针后提插捻转，至出现较强针感即出针。
体质较弱者可用平补平泻法，留针15分钟。同时在针柄
上燃艾卷如拇指大，用温针法，一般隔日1次，症情严重
者可每天治疗1次，7天为一疗程，休息3天，行第二疗程。
疗效：用上法共治疗本病24例，全部治愈，总有效率为100%。
取穴：a.交感（双）、神门（双）。b.心（双）、皮质下（双）。
c.心（双）、神门（双）。
操作：每次选1组，可交替使用。针刺人耳穴后，
加用脉冲电流刺激，频率500～600次/分，然后调节至患者可
以耐受的电量。每次治疗30～40分钟，每日1～2次，
睡前可酌情增加1次。
疗效：用上法治疗本病16例，全部获愈。除2例疗次多外，
余14例平均16次获痊愈。随访10例，2～10年均未复发。
取穴：a.上肢：C6～T3夹脊穴、曲池、外关；下肢：
L1～L5夹脊穴、秩边、阳陵泉；b.上肢：八邪或上八邪；
下肢：八风或上八风。
上八邪位置：手背1～5指掌关节后缘之间凹陷处。
八风位置：足背1～5趾跖关节后缘，两跖骨之间。
操作：第1组针刺，据病变部位选穴，每次取1～2穴，
交替使用。选用28号1．5～2寸毫针，捻转泻法，
得气后运针3～5分钟，后每隔5分钟运针1次，留针15～20分钟。
针刺C6～T3夹脊穴时，直刺稍偏向内侧，进针0.7～1寸，
L1～L5夹脊穴进针1～1.2寸，肢体穴针感向患趾（指）放射。
上述穴交替使用，每次取1～2穴，每日1次，10次为一疗程。
第2组为拨罐：每次取1穴为宜。常规消毒后，用三棱针行
点刺法，然后拔火罐，以吸出5～10毫升血为度，术后按常规
处理，隔日（或隔2日）1次，5次为一疗程，与针刺法同期进行。
疗效：用上法共治疗本病8例，治愈5例，好转2例，
无效1例，总有效率为87.5%。
取穴：主穴：解溪、足三里。配穴：合谷、昆仑。
操作：以5毫升注射器20号针头，抽取复方维生素B注射
液0.5～2毫升注入所选穴位，每次1～4穴，总剂量不超
过2毫升，每日1次，4次为一疗程。
疗效：用上法治疗本病18例，治愈8例，显著好转8例，
无效2例，总有效率为88.9%。
避免着热，发作时冷敷，消除引起血管扩张的一切因素。
疼痛剧烈时，可配合止痛药物，以暂时解除疼痛。
疗效不显而又较严重者施行交感神经节封闭，也可作交感神经节切除术。
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